Réponse rapide : La gastro du nourrisson est bénigne mais expose à la déshydratation : donnez une solution de réhydratation orale (SRO) par micro-doses et appelez le 15 si fontanelle creusée ou aucune urine depuis 8 h.
L'essentiel à retenir
La gastro-entérite est la première cause de déshydratation chez le nourrisson. Chaque année en France, elle provoque environ 50 000 hospitalisations chez les moins de 5 ans, dont 10 a 15 décès evitables. Le traitement repose sur un seul reflexe : la réhydratation orale par SRO (Solution de Réhydratation Orale), a debuter des les premiers symptômes. Trois niveaux de déshydratation existent — legere (moins de 5 %), moderee (5 a 10 %), sévère (plus de 10 %) — et chacun impose une conduite différente. Les vomissements ne contre-indiquent pas le SRO s'il est donne par micro-doses. L'allaitement maternel doit être maintenu. Les signes d'alerte imposant un appel au 15 : fontanelle deprimee, absence d'urines depuis 8 heures, somnolence profonde.
Temps de lecture : 9 minutes | Sources : HAS, Ameli.fr, mpedia.fr (AFPA), Sante Publique France
La gastro-entérite du nourrisson inquiete legitimement les parents. En quelques heures, un bébé qui allait bien peut présenter des vomissements repetitifs, une diarrhee aqueuse et une fièvre qui grimpe. Le danger réel ne vient pas de l'infection elle-même — qui guérit spontanément dans la plupart des cas — mais de la déshydratation qui peut s'installer très rapidement chez un petit organisme dont l'eau represente 75 % du poids corporel.
La bonne nouvelle : la déshydratation est evitable si les parents maitrisent un protocole simple. Chez Securidou, nous accompagnons +2 500 familles sur les questions de sante et sécurité bébé. Ce guide synthetise les recommandations de la HAS et des sociétés savantes de pediatrie pour vous permettre d'agir vite et bien, depuis les premiers symptômes jusqu'à la reprise alimentaire complete. Si votre bébé présente aussi de la fièvre, consultez en parallele notre article sur la fièvre chez le bébé.
1. Symptômes de la gastro chez le bébé
La gastro-entérite aigue (GEA) du nourrisson se manifeste par une triade classique : diarrhee aigue (plus de 3 selles liquides par jour, d'apparition brutale), vomissements, et fièvre moderee a élevée. Le rotavirus est responsable de 30 a 50 % des cas chez les moins de 5 ans en France, suivi par les norovirus et les adenovirus enteriques. La durée moyenne est de 3 a 7 jours, mais les formes a rotavirus peuvent persister jusqu'à 14 jours.
Vomissements
Ils apparaissent souvent en premier, parfois brutalement, et precedent la diarrhee de 12 a 24 heures. Le bébé rejette le lait en jets, parfois après chaque tentative d'alimentation. Les vomissements sont généralement les premiers a disparaître (en 1 a 3 jours). Un vomissement verdatre (bilieux) n'est jamais normal et doit faire consulter en urgence car il peut signaler une occlusion intestinale.
Diarrhee
Les selles deviennent liquides ou semi-liquides, parfois explosives, avec une fréquence de 5 a 15 episodes par jour dans les formes sévères. Elles peuvent contenir du mucus. Des selles sanglantes ne sont pas typiques de la gastro-entérite virale et doivent orienter vers une cause bactérienne (Salmonella, Shigella) necessitant un coproculture.
Fièvre
Présente dans environ 60 % des cas, elle oscille entre 38 et 39 °C, rarement au-delà. Une fièvre supérieure a 40 °C ou persistant au-delà de 72 heures doit faire reconsulter. Chez le nourrisson de moins de 3 mois, toute fièvre associée a une diarrhee impose une consultation le jour même. Consultez notre guide des premiers secours bébé pour les reflexes a connaitre en cas de fièvre élevée.
2. Évaluer la déshydratation : les 3 stades
La déshydratation est la complication majeure de la gastro-entérite du nourrisson. Elle se mesure en pourcentage de perte de poids corporel. Un bébé de 8 kg qui a perdu 400 g est déshydraté a 5 %. Ce tableau, base sur les critères de l'Assurance Maladie et de la HAS, vous permet d'évaluer la gravité et d'adapter votre conduite.
| Critère | Legere (<5 %) | Moderee (5-10 %) | Sévère (>10 %) |
|---|---|---|---|
| Fontanelle anterieure | Normale ou légèrement deprimee | Deprimee de façon visible | Très deprimee, creusee |
| Yeux | Normaux | Cernes, légèrement enfonces | Très enfonces, regard fixe, absence de larmes |
| Pli cutané abdominal | Revient immédiatement | Revient lentement (2-3 secondes) | Persistant (>3 secondes), peau marmoree |
| Bouche et levres | Légèrement sèches | Sèches, langue pateuse | Très sèches, craquelees |
| Urines | Légèrement diminuees (4-5 couches/jour) | Nettement diminuees (2-3 couches/jour), foncees | Absentes depuis >8 heures (anurie) |
| Comportement | Normal ou légèrement grognon | Irritable, agite, pleurs sans larmes | Somnolent, hypotonique, absence de réaction |
| Action recommandée | SRO a domicile, surveillance, consultation médecin traitant dans les 24h | Consultation médicale rapide (dans les 4h), SRO intensif, pesee de contrôle | Appeler le 15 (SAMU), urgences, réhydratation intraveineuse |
3. SRO : le traitement de première intention
La Solution de Réhydratation Orale (SRO) est le traitement de reference de la déshydratation liée a la gastro-entérite chez le nourrisson. L'OMS estime que le SRO previent 93 % des décès par déshydratation chez l'enfant. En France, les sachets de SRO (Adiaril, GES 45, Fanolyte, Viatol) sont disponibles en pharmacie sans ordonnance et rembourses sur prescription. Un sachet se dilue dans 200 ml d'eau faiblement mineralisee. Le SRO doit être propose des la première selle liquide ou le premier vomissement.
| Âge | Type de SRO | Quantité et fréquence | Alimentation associée |
|---|---|---|---|
| 0-6 mois | SRO hypoosmolaire (Adiaril, GES 45) — sachet dilue dans 200 ml d'eau | 5 ml toutes les 1-2 min pendant 4h, puis 50-100 ml après chaque selle liquide | Allaitement maternel maintenu entre les doses de SRO ; lait artificiel repris des que la tolérance orale est confirmee (après 4h de SRO) |
| 6-12 mois | SRO hypoosmolaire (mêmes marques) — sachet dilue dans 200 ml d'eau | 10 ml toutes les 1-2 min pendant 4h, puis 100-150 ml après chaque selle liquide | Allaitement ou lait habituel maintenu ; diversification poursuivie avec aliments constipants (riz, carottes, banane, compote de pomme-coing) |
| 12+ mois | SRO standard (mêmes sachets) ; accepte parfois mieux si servi frais ou avec une paille | Boire a volonté par petites gorgees, objectif 150-200 ml après chaque selle liquide | Alimentation normale reprise des que possible ; privilegier féculents, viandes maigres, yaourts ; éviter jus de fruits et sodas |
Technique de la cuillere (bébé qui vomit)
Les vomissements ne sont pas une contre-indication au SRO. La technique des micro-doses est recommandée par toutes les sociétés savantes de pediatrie :
- Phase 1 (0-2h) : une cuillere a cafe (5 ml) toutes les 1 a 2 minutes, sans interruption. Cela represente 150 a 300 ml par heure, suffisant pour compenser les pertes.
- Phase 2 (2-4h) : si la tolérance est bonne (pas de vomissement pendant 30 min), augmentez progressivement a 10-15 ml toutes les 5 minutes.
- Phase 3 (après 4h) : proposez le SRO au biberon ou au verre, a volonté, entre les repas.
Le SRO doit être frais (pas glace) car le froid ralentit le reflexe de vomissement. Ne le melangez jamais avec du lait, du jus ou du sirop : cela modifie l'osmolarite et réduit son efficacite. La conservation après reconstitution est de 24 heures au refrigerateur. Assurez-vous que les biberons et recipients sont propres — consultez notre guide sur le sterilisateur de biberon pour les bonnes pratiques.
4. Alimentation pendant et après la gastro
L'ancienne recommandation de "mise a jeun" pendant une gastro a été abandonnee. La HAS et l'ESPGHAN (Société européenne de gastro-enterologie pédiatrique) recommandent une realimentation precoce, dans les 4 heures suivant le début de la réhydratation orale. L'alimentation accelere la reparation de la muqueuse intestinale et raccourcit la durée de la diarrhee.
Bébé allaite
L'allaitement maternel est le meilleur allie contre la gastro. Il doit être maintenu sans interruption, a la demande, en proposant le sein plus souvent et plus longtemps. Le lait maternel contient des IgA secretoires qui aident a combattre le rotavirus, des oligosaccharides qui protègent la muqueuse intestinale, et une osmolarite naturellement adaptée. Proposez le SRO entre les tétées.
Bébé au biberon
Le lait habituel doit être repris après 4 heures de réhydratation au SRO. Le changement pour un lait sans lactose n'est généralement pas nécessaire sauf si la diarrhee persiste au-delà de 5 jours (intolerance secondaire au lactose). Dans ce cas, un lait sans lactose peut être propose pendant 1 a 2 semaines sur avis médical. L'eau seule ne suffit pas a réhydrater un nourrisson : elle ne contient ni les electrolytes ni le glucose nécessaires.
Bébé diversifie (6 mois et plus)
Privilegiez les aliments a effet constipant pendant les premiers jours :
- Féculents : riz blanc bien cuit, pates, puree de pommes de terre (sans beurre), pain grille
- Fruits : banane écrasée, compote de pomme-coing, puree de myrtilles
- Légumes : carottes cuites, puree de courgettes sans peau
- Protéines : blanc de poulet, poisson blanc, jambon decouenne (après 9 mois)
- Produits laitiers : yaourt nature (les ferments lactiques aident a restaurer la flore intestinale)
Évitez les fibres irritantes (haricots verts, poireaux, choux), les jus de fruits (osmolarite trop élevée, aggrave la diarrhee), les aliments gras et les sucreries. La reprise d'une alimentation normale se fait progressivement sur 3 a 5 jours. Pour les bébés qui commencent a boire de l'eau en complément, consultez notre guide sur l'eau pour bébé : quand et comment la proposer.
5. Quand consulter en urgence
La grande majorité des gastro-entérites du nourrisson guerissent a domicile avec le SRO et une surveillance parentale attentive. Selon Sante Publique France, environ 10 % des cas necessitent une consultation aux urgences et 1 a 2 % une hospitalisation. Voici les signaux d'alerte a connaitre.
Appeler le 15 (SAMU) immédiatement si :
- Déshydratation sévère : fontanelle très deprimee, yeux très enfonces, absence de larmes, pli cutané persistant, absence d'urines depuis plus de 8 heures
- Troubles de la conscience : somnolence profonde, bébé hypotonique ("poupee de chiffon"), absence de réaction aux stimulations
- Vomissements bilieux : vomissements verdatres pouvant indiquer une occlusion intestinale (urgence chirurgicale)
- Selles sanglantes abondantes : sang rouge ou noir melange aux selles (oriente vers une infection bactérienne invasive)
- Fièvre supérieure a 40 °C ou fièvre chez un bébé de moins de 3 mois
- Perte de poids supérieure a 10 % du poids de reference
- Echec du SRO : vomissements persistants malgré la technique des micro-doses pendant plus de 4 heures
Consulter dans la journee si :
- Diarrhee depuis plus de 5 jours sans amelioration
- Plus de 8 selles liquides par jour chez un nourrisson de moins de 12 mois
- Refus du SRO malgré différentes strategies (cuillere, seringue, biberon)
- Fièvre persistante au-delà de 72 heures
- Contexte de retour de voyage en zone tropicale (parasitoses, cholera)
6. Prévention : rotavirus et hygiène
La prévention de la gastro-entérite du nourrisson repose sur deux axes complémentaires : la vaccination contre le rotavirus et les mesures d'hygiène barrières.
Vaccination anti-rotavirus
Depuis juin 2022, la HAS recommande la vaccination contre le rotavirus pour tous les nourrissons de moins de 6 mois. Deux vaccins oraux sont disponibles en France :
- Rotarix (GSK) : 2 doses, a 2 et 3 mois (schema complet avant 24 semaines)
- RotaTeq (MSD) : 3 doses, a 2, 3 et 4 mois (schema complet avant 32 semaines)
L'efficacite est de 85 a 98 % contre les formes sévères de gastro-entérite a rotavirus. Les vaccins sont rembourses a 65 % par l'Assurance Maladie depuis 2022. Selon mpedia.fr, la vaccination a permis une réduction de 40 % des hospitalisations pour gastro-entérite dans les pays ou elle est generalisee.
Mesures d'hygiène
- Lavage des mains : eau et savon pendant 30 secondes, après chaque change, avant la préparation des repas, après être alle aux toilettes. Le gel hydroalcoolique est peu efficace contre le norovirus : privilegiez l'eau et le savon.
- Hygiène alimentaire : steriliser les biberons et les tétines chez le nourrisson de moins de 4 mois, conserver les aliments au refrigerateur dans les 2 heures suivant la préparation, respecter la chaine du froid
- Desinfection des surfaces : en cas de gastro dans le foyer, nettoyer les surfaces de contact (plans de travail, poignees, robinets) avec de l'eau de Javel diluee. Laver les draps et vetements souilles a 60 °C minimum.
- Isolement relatif : un enfant en gastro ne doit pas retourner en collectivite (creche, assistante maternelle) tant que la diarrhee n'a pas cesse depuis 48 heures
7. Questions fréquentes sur la gastro du bébé
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Sources
- Haute Autorité de Sante (HAS) — Diarrhee aigue du nourrisson et de l'enfant : recommandations de prise en charge
- Ameli.fr (Assurance Maladie) — Gastro-entérite de l'enfant : symptômes, traitement et prévention
- mpedia.fr (AFPA) — Gastro-entérite du nourrisson : conduite a tenir
- Sante Publique France — Surveillance des gastro-entérites aigues en France et données epidemiologiques
- Guarino A. et al., European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe, JPGN, 2014 — Recommandations ESPGHAN sur la réhydratation orale
Dernière mise à jour : mars 2026